一、何谓高尿酸血症和痛风高尿酸血症、痛风是一常见的慢性病,病程较长,在超重或肥胖型的中老年人群中发病率较高,男性多于女性,其发病原因可分为原发性和继发性二种,原发性高尿酸血症主要由于体内嘌呤代谢紊乱导致体内产生过多的尿酸,继发性是由于肾功能受损排出尿酸的能力下降而引起的血中尿酸增高。长期的血尿酸过高,可引起痛风性关节炎、痛风石、泌尿道结石和肾脏病变。患有慢性痛风的病人,在精神紧张、过度疲劳、关节损伤、创伤感染、饮食不当和寒冷刺激等情况下可诱发痛风急性发作。急性发作时可有发热,局部关节的红、肿、痛、热等症状。在慢性期主要表现为慢性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石以及肾功能损害。痛风石常见于耳廓、手指、脚趾关节等外侧,痛风患者常同时伴有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等病症。二、日常饮食与高尿酸血症的关系人体内的尿酸来自二个方面,主要是由体内嘌呤生物合成代谢而来称为内源性来源,占血中尿酸来源的大部分。另有约20%是从富含嘌呤的食物中摄取,称外源性来源。饮食中摄入的嘌呤过高,可使血中尿酸升高,也可诱发痛风的发作。合理饮食可减少食物性的尿酸来源,并促进尿酸排出体外,而饮食不当可诱发急性发作,因此痛风和高尿酸血症的患者要经常注意合理而恰当的饮食。三、日常饮食中应注意哪些问题1、体重要控制:肥胖者容易患痛风,因此应使体重保持在正常的范围之内,要经常称体重,使自己每天摄入的食物既满足营养的需要又不会使体重过高,如健康允许的话,应有适当的运动以增强体质,防止肥胖。如需减肥,要在医师和营养师指导下进行,体重下降不宜过快,以免产生酮体而影响尿酸的排出。2、油脂要少食:高脂肪饮食可影响尿酸排出体外,脂肪也是高能量的营养素,进食过多的油脂易使能量过高,导致肥胖,因此应避免食用猪牛羊肥肉和肥禽,烹调时应少用油。3、肉禽要适量:各种肉类、鱼虾、禽类是富含蛋白质的食物,也是嘌呤含量较高的食物,所以高尿酸血症和痛风病人不宜进食过多的肉禽食品。4、水份要多饮:水份能帮助尿酸排出体外,日常饮食中可多选用含水份多而又有利尿作用的食物及增加饮水量,使之能保持每日摄入8~10杯的水,不少于2000毫升。5、嘌呤要限量:急性痛风患者每日食物中嘌呤的摄入量应低于150毫克,缓解期可适当放开。根据各种食物中的嘌呤含量,可将食物可分为四大类:第一类食物可按需要适量食用,急性痛风发作时多选用第一类食物;高尿酸血症患者和慢性痛风可适量食用第二、三类食物,每次以100克为限,最好先汆水后烹调食用以减少嘌呤摄入量;第四类食物以避免食用为宜。6、烟酒要免除:吸烟有害健康,饮酒可引起体内乳酸累积而抑制尿酸的排出,增加体内尿酸盐的沉积,特别是啤酒可显著增加痛风风险,酗酒常常会诱发痛风的急性发作,因此痛风患者应禁烟免酒。7、蔬菜要多食,水果要适量。蔬菜为成碱食物,有利于改善体内的酸碱平衡,有利于预防尿酸结石,水果虽好,但由于果糖过多可加速尿酸生成,增加痛风的风险,故不宜大量食用。8、烹调要合理。食物烹调以蒸、煮、焯拌、炖等方法为宜,免用强烈、辛辣的调味品,食盐摄入量少于4克/天为宜。避免油炸、高油、高糖的食物以及盐腌食品。四、食物的选择和搭配第一类:嘌呤含量很少,可以根据需要适量选用的。谷类:大米,小米,小麦,荞麦,玉米,面粉等各类谷物,各种淀粉。蛋类:各种蛋及蛋制品。但蛋黄中胆固醇较高,每日以1只为宜。乳类:各种鲜奶、奶酪及其他奶制品,但以低脂不加糖为好。蔬菜类:各种蔬菜如卷心菜,胡萝卜,青菜,黄瓜,茄子,莴笋,甘蓝,南瓜,倭瓜,西葫芦,冬瓜,番茄,萝卜,土豆,黄芽菜,各种薯类,芋艿,果胶、豆胶。水果类:各种鲜果及无糖干果。饮料:淡茶,苏打水,咖啡(无糖)。其它:海参,海蜇,海藻,枸杞,海带,木耳,嫩豆腐等。各种油脂和糖,本身不含嘌呤,但由于要控制热能,应适量选用。第二类:嘌呤含量较少的食物四季豆,青豆,菜豆,菠菜,蘑菇,麦片,蟹,牡蛎,鸡肉,羊肉。第三类:嘌呤含量较多的食物。扁豆,干豆类,干豌豆,鲤鱼,鲈鱼,贝壳类水产,猪肉,牛肉,牛舌,小牛肉,鸭,鹅,鸽子,鹌鹑,兔,鳝鱼,鳗鱼。第四类:嘌呤含量最多的食物,应避免食用。胰脏,肝,肾,脑,肉汁,凤尾鱼,沙丁鱼,火锅汤等。
1.应预防便秘,因为大肠会增强钾离子排泄。2.减少含钾高的食物摄取,每日可允许摄取之总钾量为1500毫克-2000毫克。少生食蔬菜、含钾高的食物,如:香蕉、柑橘、柳橙、葡萄柚汁、干果类、无花果、干豆类、小麦、胚芽、肉汤、牛奶制品、茶、可可、咖啡、运动饮料、蛋、全麦来面包等。3.杨桃及杨桃汁因有不明原因的副作用,大多数病人食用后会一直打嗝、意识不清,甚至肌肉麻木死亡,故绝对不可食用。 高血鉀飲食-2 4.市面贩卖的薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾的含量亦高,甚低钠的成分就是以钾来代替,也就是「钠低钾高」,故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物,另代糖中成份为醋磺内酯钾应尽量少吃。5.蔬菜类为使钾离子减少,请先以水煮过,捞起,再用油炒或油拌。6.避免食用菜汤或肉汤拌饭。7.糖尿病肾友应控制好血糖以防血钾过高。8.避免热量不足或长久饥饿,所导致血钾过高。9.中药及生机饮食含钾较高应小心食用。10.健康食品也为高钾高磷的食品,应小心食用。哪些食物含钾较高?蔬菜类 觅菜、绿竹笋、芥菜、菠菜、红凤菜、空心菜、紫菜、海带、晒 干的蔬菜、木耳、金针菇、蔬菜干 水 果 桃子、干香蕉、榴莲、蕃茄、香瓜、杨桃、龙眼、葡萄、枇杷、 文旦、释迦、水果干、果汁等。其它 茶、咖啡、罐头食品、高汤、豆类食品、中药、巧克力、生机饮 食、鸡精、梅子汁、运动饮料。
概述:多囊肾患者双肾逐渐出现许多大小不等的液性囊泡,囊肿进行性长大,破坏肾脏结构和功能,最终导致终末期肾病(ESRD)。ADPKD除累及肾脏外,还可引起肝脏囊肿、胰腺囊肿、心瓣膜病、结肠憩室和颅内动脉瘤等肾外病变。一.多囊肾的分型:分为1.常染色体显性遗传型,此型一般到成年才出现症状(肾内科医师主要治疗对象)2.常染色体隐性遗传型,一般在婴儿即表现明显。二.流行病学常染色体显性多囊肾病:发病率高,是最常见的遗传性肾病之一,据佔计全球有1250万患者,我国约有150万。常染色体隐性多囊肾病:婴幼儿时期最常见和最早出现临床症状的遗传性疾病,发病率为1/1万-1/4万。三.遗传概率1、男女发病几率相等;2、父母有一方患病,子女有50%获得囊肿基因而发病,如父母均患此病,子女发病率增加到75%;3、不患病的子女不携带囊肿基因,其下代(孙代)也不会发病,即不会隔代遗传。真正不经父母遗传而由基因突变而发病的情况极少见。四.多囊肾的病因:基因异常90%异常基因位于16号染色体的短臂。另有10%不到患者的异常基因位于4号染色体的短臂。五.临床表现1、肾肿大 两侧肾病变进展不对称,大小有差异,至晚期两肾可占满整个腹腔,肾表面布有很多囊肿,使肾形不规则,凹凸不平,质地较硬。 2、肾区疼痛为其重要症状常为腰背部压迫感或钝痛,也有剧痛,有时为腹痛。3、血尿约半数病人呈镜下血尿,可有发作性肉眼血尿,此系囊肿壁血管破裂所致。4、高血压5、肾功能不全本病迟早要发生肾功能不全!6、多囊肝六.多囊肾的分期发生期:此病为遗传性疾病,一般出生即有囊肿,只是较小,不易查出,20岁以前一般不易发现,但家族中如有多囊肾病例,应早期检查,以及早观测到囊肿的生长状况。注意保养。成长期: 患者在30—40岁,囊肿将有一较快的生长,医学上把这一期称为成长期。成长期应加强观测,西医对这一时期的治疗没有任何办法,认为不需要特殊治疗。肿大期:患者进入40岁以后,囊肿会有进一步的生长肿大,当囊肿超过100px以后,到囊肿溃破这一时期,称为肿大期。随着囊肿的扩大会出现较多的临床症状,如腰痛,蛋白尿,血尿,血压升高等,这时应当密切观测,在治疗上,这一时期是治疗的关键时期。破溃期:如囊肿持续生长,在一些外因的作用下,会出现破溃,破溃之后就应该立即住院进行治疗了,积极控制感染,防止败血症和肾功能急性恶化,以利于其他对症处理。进入尿毒症阶段后治疗与其他原因尿毒症治疗相仿。七.治疗一般治疗:注意休息,忌吸烟,忌饮浓茶、咖啡及含乙醇饮料,忌巧克力,避免应用非甾体类抗炎药物。尿毒症期:针对尿毒症治疗,保护肾功能,晚期行腹膜透析术或血液透析。本文系王科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
优质低蛋白饮食1.优质蛋白:当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时,无论有无蛋白尿,蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天,以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量(50%左右或更高些)动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物,如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分:根据尿量及水肿情况,选择低盐(2-3克)、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外,还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时,每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入:避免食用含钾高的蔬菜和水果等,如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入,每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食:宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等,以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食:应适当控制每日胆固醇
一、移植前的准备1、哪些患者可以移植虽然肾移植已成为治疗终末期肾病的主要方法。但并非所有的尿毒症患者都能进行肾移植,什么人适合做肾移植?一般来说,无严重心肺功能不全和肝功能损害的慢性肾功能衰竭的患者都可以考虑接受肾移植。每个尿毒症病人不论其病因为何,都可接受肾脏移植。但若病人具有较多的危险性因素,当然会影响肾脏移植的成功率以及接受者的死亡率、患病率,例如年龄过高、严重心脏血管病、糖尿病、尿路感染等。有下列情况不能做肾移植:恶性肿瘤不适合作肾移植,这是因为肾移植后应用免疫抑制药物会加速肿瘤生长,缩短寿命,以前患过肿瘤的尿毒症患者,在证实体内无肿瘤存在后1~2年,根据病人的情况和所患的肿瘤类型再决定是否可以移植。一般说来,这些患者不作肾移植为好,维持性血液透析,患者生存率可能更高,恶性肿瘤可视为肾移植的禁忌症。生命重要器官功能不全或衰竭,如严重心血管疾病,顽固性心衰,慢性呼吸衰竭,慢性肝病,或全身情况极差不能耐受手术者.导致肾功能衰竭的肾脏病,是全身疾病的局部表现,肾移植后移植肾也可发生同样的疾病,如结节性动脉周围炎、弥漫性血管炎、淀粉样变性和高草酸血症等。全身严重感染,活动性结核,活动性艾滋病患者不作肾移植。2、移植的时机许多等待肾移植的病员都急于早做手术,这种心情是可以理解的,但肾脏移植的选择是有科学性的,并不是越早越好。慢性肾小球肾炎发展至尿毒症期,此时尿毒症毒素潴留较多,并有酸中毒等内环境紊乱,严重危害体内各个系统器官的正常功能,此时患者会出现严重的高血压、高血脂、贫血等情况,对于此类患者,主张先透析一段时间,尽快改善营养、提高体质、控制高血压和高血脂、纠正贫血后再考虑移植,因为全身状况良好是肾移植成功的保障。 肾移植的最佳时机,是依各人的体质、尿毒症的病情、各器官功能的健康状况和透析时间而定,所以,不能一概而论,要依靠肾移植医生做出决定,肾移植前应进行积极治疗,争取最好的移植效果3、肾移植患者需要做哪些准备晚期尿毒症患者,一般多有贫血、高血压、水电平衡紊乱(如:高血钾、低血钙和水中毒)、酸中毒、低蛋白血症和出血倾向等。有时,甚至出现心脏扩大、心力衰竭和肺水肿等重症病情,在血液透析近于普及的今天,多数尿毒症患者经过规律性血液透析,贫血、内环境的异常和一般情况会明显改善,但在大多数发展中国家,很多患者透析不充分,或者没有条件接受血液透析,移植前患者的情况很难估计,为了能耐受移植手术,术前必须再次进行常规的检查,必要的血液透析和适当治疗是必要的4、肾移植的成功情况及移植费用? 对尿毒症患者来说,目前认为行同种异体肾移植是最好的治疗选择,1年成功率在90%以上,生活质量明显提高,优于透析患者。移植费用各地区不同,通常是移植后第一年20万左右(包括手术、住院及配型,每月的化验费及药费等所有费用)。但具体情况要视是否有排斥、感染,免疫抑制剂是国产还是进口,以及免疫抑制剂联合应用的方案是什么,其费用有所不同。综上所述,在移植前移植医师将对你的全身状况进行评估以判断你是否适合接受移植,所以术前你将接受各项检查以判断是否可以耐受手术。由于组织配型及肾源紧缺,你必须先进行肾移植意向登记,并且愿意为了得到合适的肾等待几个月甚至几年。术前你还必须同移植医师保持联系,并听从医生的建议。术后为了防止你的免疫系统对移植肾进行排斥,你需要终生服用免疫抑制剂并坚持定期到医院随访并接受全部的检查项目。由于移植的肾脏并非你自身的器官,且一个肾脏承担了两个肾脏的功能,所以术后的生活中还得注意饮食生活,小必呵护移植的肾脏二、移植后要注意哪些问题首先,肾移植后患者一定要定期在移植医生处复诊。移植肾要获得长期存活,排斥是一个大障碍。因此,肾移植患者出院后,一定要坚持定期复查,以便于医生能及时发现问题。复查时应包括常规的各项生化检查以及血药浓度监测等。其次,术后抗排异药的浓度监测是很重要的一环。目前病人术后需长期服用的抗排异药物主要有四种:强的松、米芙,骁悉、环孢素、普乐可复。由于血中环孢素或普乐可复的药物浓度在不同的移植阶段有不同的要求,这就需要病人定期检查血中药物的浓度,并随时增减该药物的剂量。有些病人以为肾移植手术成功了,就万事大吉了,而忽视了药物剂量的调整,其结果反而导致了肾移植的失败。1、肾移植术后如何复诊?当移植了他人的肾脏,这种非己的器官存在于受者的体内,就可能会受到体内免疫系统的攻击,这就是排斥反应。因此,肾移植患者出院后,积极预防和及时处理慢性排斥反应至关重要,这就要求患者一定要坚持定期复查,以便于医生能及时发现问题,观察化验数据的变化,重新审视免疫抑制剂方案是否合理,一旦发现问题,可以及时迅速处理。这样,可使一部分病人移植肾功能不可逆转的恶化变为可以逆转,将慢性排斥的病理损害控制在最低限度,使病人带肾时间延长。不按医嘱服药、复查及随访,并错误地认为“等人感到不舒服再来找医生不迟”,这个时候,往往为时已晚,失去治疗机会,惨痛的例子在临床上屡见不鲜。肾友们一定要尊重科学,移植成功来之不易,只有定期复查,与大夫经常沟通,才能确保移植肾功能的持久、正常。复诊的时间:手术后第一个月每周复查两次,第二个月每周复查一次,第三个月每两周复查一次,术后半年每月复查一次,术后1—2年每1—3个月复查一次,术后三年以上,每3—4个月复查一次。复查内容:(1)准确地向医生反映自觉症状、血压情况、尿量、食欲、体重变化、体力状况等。(2)血常规、尿常规、肝功能、肾功能、环孢素血药浓度、必要时检查胸部X线,移植肾超声检查,电解质与血脂等。2、肾移植术后的注意事项有哪些(1)每天定时测体重,最好在清晨大小便后、早餐前,穿同样的衣服测量;每天两次固定时间测定体温及血压,测血压前要休息10- 15分钟;将每天一般情况及测定的体温血压、体重、 尿量情况记录在一个固定的笔记本上。(2)禁烟、酒:吸烟人群的肺癌发生率高,这是由于吸烟对肺部有一定的损害,饮酒后酒精主要在肝脏代谢,对肝功能有不同程度的损害。因此肾移植病人应避免吸烟、饮酒。(3)饮食卫生:肾移植术后,由于大剂量服用免疫抑制剂,对外界病菌的抵抗力下降,如果吃得不干净很容易出现腹疼、腹泻,严重者可伴有高烧、呕吐,导致大量水分丢失,造成脱水,影响肾脏功能。所以,病人要注意饮食卫生,尽量在家中进餐。外面买来的熟食,一定要进行加工后再食用,尤其在夏秋季,生吃蔬菜瓜果时,一定要清洗干净,防止病从口入。(4) 少去公共场所:肾移植病人免疫抗病能力低下,易遭受各种致病因素的侵袭,尤其在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节,最好不要去公共场所,以免增加感染机会。(5) 小伤口要及时处理:对肾移植病人来说即使有了小伤口也要引起重视,不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿,都要及时处理。皮肤疖肿,尤其是颜面部位,千万注意不要轻易去挤压,因为面部静脉无静脉瓣,静脉血是直接进入颅内的,一旦病菌进入颅内可致颅内感染。总之,任何小病小伤都要抓紧治疗,以免感染扩散而致败血症,甚至危及生命。(6) 避免对移植肾的过度挤压:移植肾放置于髂窝内,距体表较浅,表面仅为皮肤、皮下组织及肌肉层,缺乏肾脂肪囊的缓冲作用,在外力挤压时极易受到挫伤。因此,平时应加强对此“重点区域”的保护。外出活动时,无论是行走还是坐车,要力求平稳及选好乘车位置,避免车辆转弯或急煞车时,移植肾的部位碰撞到其它物体而引起移植肾的损伤。(7) 关于生育问题:男性肾移植病人,术后肾功能正常,对生育不会有重大影响。女性病人要慎重考虑以下因素。(1)女性妊娠后期肾脏的负担加重。(2)移植肾植入髂窝内,容易受到妊娠后期增大子宫的压迫,使肾脏生理负担进一步加重,可出现蛋白尿、水肿等甚至出现氮质血症。分娩后,移植肾功能可以得到改善,但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。所以,女性患者在决定怀孕前一定要详细咨询移植医生,以免诱发排斥反应的发生,造成严重后果。3、肾移植术后怎么吃?肾移植术后良好的饮食控制不仅能提高患者的生活质量,还可延缓移植肾功能减退,减少抗排斥药物所致的并发症。肾移植患者术后饮食应注意的问题:水:肾移植患者每天饮水量应大于2000毫升,如出现少尿(尿量少于400毫升/天),则一天的饮水量应为500—750毫升加上前24小时的总尿量。盐:除术后多尿期外,限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3—4克。无水肿、无高血压时则不必严格限制,可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可。碳水化合物:包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用,进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150—250克/天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。蛋白质:术后康复期每天摄入量为1.2—1.5克/公斤体重。体重60公斤的成年人每天摄入量为70—90克。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质,少食用豆制品等植物蛋白。脂肪:部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡,忌油腻,不食用油炸食品,限制高胆固醇性食物,如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”,少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。钙:可间歇进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外,补钙不可过量,否则会加重肾脏负担。此外,肾移植患者还应改变生活习惯,提倡少量多餐,多吃绿叶菜,避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等,并戒烟戒酒。由于使用环孢素的患者中7%可能发生痛风,因此应少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。4、移植后锻炼应该怎么做由于长期的卧床休息和肌肉松驰,移植病人术后可能出现虚弱, 锻炼和足够的营养是病人体力恢复的最好方法,术后安全地增加运动和进行理疗有利于病人恢复体力。如大多数运动计划一样,移植病人术后应慢慢地开始锻炼,不要做俯卧撑或下蹲运动。移植后患者开始锻炼应先从费力较少的运动开始,如每天步行 20分钟,一周3次, 有规律的运动计划有很多益处,包括增力体重、改善心血管功能、增加耐力等。 在移植术后的前6个月期间,病人在进行任何高强度运动计划之前都应和医师联系。 最后,乐观的情绪能使肾移植者保持良好的精神状态,和睦的家庭生活可使肾移植者更勇敢地笑对今生,并且稳定、乐观的情绪也有利于免疫系统保持稳定,这些都使肾移植者能积极地配合临床的随诊和治疗。肾移植者本人应注意提高自身修养,正确对待疾病,树立战胜一切困难的决心和信心,尤其是遇到排斥反应、感染或药物的毒副反应时,决不能忧虑重重,而应乐观的面对现实,积极地配合治疗,此时来自亲友的情绪和态度将很大程度的影响着肾移植者的情绪和对治疗的态度,也影响着治疗的效果,每一个肾移植者术后都有可能出现排斥反应和并发症,如果积极地配合医护人员的治疗大多能治愈和康复。2017年2月16日
1、肾移植接受者应具备哪些条件?每个尿毒症病人不论其病因为何,都可接受肾脏移植。但若病人具有较多的危除性因素,当然会影响肾脏移植的成功率以及接受者的死亡率、患病率,例如年龄过高、严重心脏血管病、糖尿病、尿路感染等。某些原发性肾脏病可能会再发于移植肾上。另外,肾脏移植失败的病人,以后若有机会仍然可以再接受移植。一般而言,第一次移植肾的存活期越长,第二次再移植成功的可能性越高。目前接受肾移植最多的末期肾脏病者是慢性肾炎,其次为间质性肾炎。而移植肾旧病复发可能性最高的是膜增殖性肾小球肾炎与草酸盐沉积症的病人。理想的肾脏移植接受者为: (a)年龄在5-65岁。 (b)移植肾复发旧病的可能性低。 (c)无肾脏以外的危险因素。 (d)充分合作而又能完全康复者。2、什么人适合肾移植虽然肾移植已成为治疗终末期肾病的主要方法。但并非所有的尿毒症患者都能进行肾移植,什么人适合做肾移植?一般来说,无活动性感染,无严重心肺功能不全和肝功能损害的慢性肾功能衰竭的患者都可以考虑接受肾移植。3、肾移植受者的年龄界限如果年龄超过50岁的患者接受肾移植,感染和心血管并发症可能增多,人们通常把这些高龄患者视为高危人群。近年来,新型免疫抑制剂的应用,高龄患者移植肾的存活率均有明显提高。肾移植己无年龄的高限,但是,为了保证肾移植后有最好的结果,术前必须对每一个患者进行全面的评价,特别要注意心血管系统,如果患者有心血管方面的症状,阳性心电图所见或病史上提示有心血管方面异常,就需要冠状动脉造影检查,老年患者应该常规作大便潜血检查,必要时还作钡灌肠,排除结肠病变。4、你是否考虑肾移植不可逆慢性肾功能衰竭面临一个重要的选择:是终生透析还是接受肾移植。如果你考虑肾移植,就必须知道相关的事项:1、术前移植医师将对你的全身状况进行评估以判断你是否适合接受移植,所以术前你将接受各项检查以判断是否可以耐受手术2、由于组织配型及肾源紧缺,你必须先到移植医院进行肾移植意向登记,并且愿意为了得到合适的肾等待几个月甚至几年。3、术前你还必须同移植医师保持联系,并听从医生的建议。4、术后为了防止你的免疫系统对移植肾进行排斥,你需要终生服用免疫抑制剂并坚持定期到医院随访并接受全部的检查项目。5、由于移植的肾脏并非你自身的器官,且一个肾脏承担了两个肾脏的功能,所以术后的生活中还得注意饮食生活,小必呵护移植的肾脏。2017年2月12日
自1952 年世界上首例同种异体肾移植获得成功以来,无数肾功能衰竭病人因此摆脱了透析的痛苦,走出了长期依靠机器生活的阴影。据统计,目前国内肾移植病人一年存活率已达到95%以上,五年存活率为80%以上,远高于透析病人的存活率。但手术成功只是移植的第一步,更为重要的是如何提高术后移植肾的长期存活率,在这方面,移植后的内科处理相当重要。首先,肾移植后患者一定要定期在移植医生处复诊。移植肾要获得长期存活,排斥是一个大障碍。因此,肾移植患者出院后,一定要坚持定期复查,以便于医生能及时发现问题。复诊的时间一般为手术后前3个月每周复查一次,后3个月每两周复查一次,术后半年每月复查一次,1年以后每2—3个月复查一次。复查时应包括常规的各项生化检查以及血药浓度监测等。其次,术后抗排异药的浓度监测是很重要的一环。目前病人术后需长期服用的抗排异药物主要有五种:强的松、米芙,骁悉、环孢素、他克莫司。由于血中环孢素他克莫司复的药物浓度在不同的移植阶段有不同的要求,这就需要病人定期检查血中药物的浓度,并随时增减该药物的剂量。有些病人以为肾移植手术成功了,就万事大吉了,而忽视了药物剂量的调整,其结果反而导致了肾移植的失败。第三,患者要注意防治肾移植术后心血管疾病 。心血管疾病是危及肾移植患者生命的首要因素,而造成心血管疾病的关键因素,则是移植术后高血压、糖尿病与高胆固醇血症。血压应控制在130/80mmHg以下,血压对肾脏的影响尤其明显,舒张压每增加10mmHg,血肌酐升高的危险就增加1.5-2.0倍。另外,肾移植后部分患者会出现高血糖和高血脂,其原因往往和使用免疫抑制剂有关,长期的高血糖和高血脂对心脑血管的影响甚大。因此,患者应在医生的指导下进行降压和控制血糖血脂的治疗。第四,肾移植后口服的抗排异药物,会使自身免疫功能受到抑制,容易发生感染,且多易发生在术后半年内。有些感染初期并不严重,但是发展起来,可能致命。故患者应尽量做到定期复查药物浓度;尽量避免在公共场所活动尤其是在传染病流行季节;预防感冒, 切记感冒可能诱发排斥反应。 一旦确定感冒发生,应该找有经验的移植医生诊治,避免应用损害肾脏的药物及与环孢素有相互作用的药物。最后,要重视对移植肾的穿刺活检,特别是当移植后肾功能异常时。有的患者对肾活检有恐惧感,认为这样作对移植肾的损害很大。其实,肾活检已经是一项非常成熟的技术,操作并不复杂,并发症也很少,它可以帮助医生准确判断出肾功能异常的原因,及时做出最恰当的治疗。所以,当医生根据病情需要提出要做移植肾的穿刺时,应放松心态,积极配合医生。2017年2月12日本文系张明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿中泡沫多是蛋白尿吗?相信很多人都遇见过这种情况,也针对大家心中的疑问,这里给大家讲解一下。原因是正常人的尿液在排除体外时难免会产生一些泡沫,这是很正常的现象,尿液中含有一定量的有机物质和无机物质,这些物质会使尿液张力变得较强,因此会冲起泡沫。另外就是如果喝水较少或者小便时角度和速度的差别也会产生一些泡沫。还有会产生蛋白尿的一种情况是暴饮暴食,一次性吃了太多的含有蛋白质的食物。部分人因为剧烈运动、情绪波动、长久站立等行为,也会出现短暂性的蛋白尿。因此,从这些因素考虑,我们平时出现的泡沫尿是正常现象,不用大惊小怪。当然,有些人出现了蛋白尿确实是肾脏出现了问题。这里教大家一个简便的辨别方法:如果尿液表面会漂浮着一层细小的泡沫,并且长时间不消失,那么可能就是蛋白尿了,这也提示肾脏可能出现了问题,当事人最好去医院检查确认一下。还有一种现象是小便后有大量较大的泡沫存在,或者是尿中泡沫消失后仍会看见一些气泡从尿中不断上冒,这可能是肾脏疾病造成尿中胆红素、蛋白质含量升高造成的。如果出现了这种现象,当事人应该及时到医院进行检查确认。最后,给大家总结一下:尿中泡沫多,并不能代表着是就是蛋白尿,我们要分情况。
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